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學術活動

三種方案可有效提升醫院病患收治能力、應戰突發疫情(內附手繪圖紙)

來源:筑醫臺 關鍵字: 新型冠狀病毒肺炎 應急醫院 綠色醫院設計 發布時間:2020-05-15

 作者:李維東

      2020年初新型冠狀病毒傳染肺炎疫情的爆發,對社會各方面都是一場重大而嚴峻的考驗。在突發疫情面前,應對傳染疾病的醫療資源顯得捉襟見肘,許多患者因醫療床位有限而無法得到及時救助,甚至沒有醫治回到家中,加重了疫情的發展。這就促使我們醫院設計者對過去的醫院建設進行反思,并對未來醫院建設中如何應對此類突發疫情做出更多的思考和探索。

  分析此次疫情中醫療床位不足的原因,筆者認為有以下幾點:

  首先是區域內的傳染病醫院床位不足;谏鐣l展和一些其他因素,導致相對于其它類型醫院的大發展,傳染病醫院規模發展很慢,2003年非典以后,疾病控制中心得到了發展,而新增的傳染病醫院很少。具體到武漢市,戶籍人口900多萬人,另有常住人口500多萬人,而此前武漢市專門的傳染病醫院僅兩家,即武漢市金銀潭醫院和武漢市肺科醫院,加起來僅有900多張床位,與龐大的人口相比,傳染病床位太少。再加上此次疫情發生在春運期間,武漢作為“九省通衢”的交通要地,預計春運期間抵達武漢的人流規模將在3000萬左右,這也給病床數量帶來了巨大的缺口。

  其次,現有綜合醫院由于流線設計、空調設備不能兼顧傳染病醫院院感控制要求,均需要進行改造后才能收治傳染病患者,有的醫院甚至無法改造。疫情發生后,武漢市分三批征用了24家綜合醫院,參照傳染性疾病防治機構的基本要求,臨時改造成為發熱病人收治醫院。而醫院改造需要功能輾轉騰挪后再加上改造工程量,需要一定的時間,改造后的效果也難盡人意,數量也有限,在面對突然大規模爆發的疫情時,雖然能提高應對疫情的能力,但往往難以從根本上解決問題。   


   那么在以后大規模的嚴重疫情中診療空間和床位不足時,我們能怎么做、應該怎么做呢?有什么方法增加醫療場所和床位來控制疫情呢?

  建設應急傳染病醫院是一種行之有效的方式

  應急傳染病醫院是應對大規模疫情時的最重要手段。從2003年非典時期的小湯山醫院,到如今的火神山醫院、雷神山醫院建設,應急醫院的建設為迅速增加床位數、收治大量患者提供了可靠保障。

  首先,這類臨時醫院的建造過程相對簡單快捷,可在七天左右建成并投入使用,為救治工作爭取了大量寶貴的時間。隨著我國基建技術的迅速發展,建設方式出現了新變化,建設周期也越來越短。2003年的“非典”小湯山醫院建設時,由于建筑材料等的限制,只能采用輕鋼骨架和復合板的形式搭建,而如今在火神山醫院的建設中,采用了集裝箱式箱體活動板房搭建,減少了主體結構搭建的時間,更快地提高了施工速度。本次疫情中新建的火神山醫院,僅用了8天時間,就建成了3.39萬平方米的1000床醫院,建設速度令人嘆為觀止。

  

三種方案可有效提升醫院病患收治能力、應戰突發疫情(內附手繪圖紙)

  武漢火神山醫院采用集裝箱式箱體板房,建設速度大大加快(來源:網絡)

  其次這種應急醫院多采用模塊化布局,有利于迅速擴大規模,根據疫情的發展調整建設床位。這類醫院多采用魚骨式布局,魚骨兩翼為病房區,魚骨的主干部分為醫護生活的清潔區,這樣主干和兩翼就形成了一個標準模塊,這一模塊可以不斷重復累加,有利于醫院迅速的增加床位。武漢雷神山醫院就受益于這種模式,迅速的將建設規模由1300床增加至1600床。

  ▲ 武漢火神山醫院平面圖(來源:中信設計院)

  當然,應急傳染病醫院的建設應該系統化、常備化、標準化。具體可從以下幾點做設計考慮:

  1.  應編制完成應急醫院的定點規劃,在面對疫情時按規劃實施。應急醫院的用地可以是獨立的用地,也可以是現有醫院邊上的擴展用地,這類用地平時可以是綠化景觀或者是休閑廣場;

  2.  要預先準備整套的施工圖紙,以單元式、裝配式建筑來設計。這類工作,衛健委要指定專門的設計單位根據疫情得來的經驗和社會技術發展的條件,定期調整、完善,與時俱進形成多版次的全套圖紙。最好場地和建筑設計標準圖化;

  3.  施工建設可以多樣化?梢园才乓恍⿷贬t院像火神山醫院一樣戰時用最短的時間建設完成,也可以根據應急醫院圖紙分解成標準的裝配單元,平時生產完成后以幾個板面的形式作為國家戰略物資保存于倉庫,疫情來時馬上安裝,類似解放軍的舟橋部隊,兩天就能裝配出1000床醫院。裝配單元內部管線、裝修配套全部到位,裝配單元之間管線即插鏈接,應急醫院場地按事先圖紙做好基礎、預埋各種管線并留好接口,就像房車宿營地,即插即用。

  這一方式應在統一的房間尺寸下(例如4X8米的網格)協同設計,在一樣的尺寸條件下,裝配單元內部可以不同,不同的功能部分可以銜接,不同版本代際的裝配單元也可以兼容。全國各地可以根據需要隨時調配,以最少的資源來完成應對疫情的需要。

     此外,還有一種建設方式就是帳篷,這需要根據疫情傳染程度和醫療流程來決定。這種方式建設速度更快,實際上可以參照軍隊戰時醫院來設計和制作。

   野戰醫院(來源:網絡

      貳:傳染病醫院要考慮以臨建方式增加床位

  倘若把傳染病醫院固定床位數量提高至能應對嚴重疫情,那么非疫情期間會造成極大浪費,這顯然不具備可行性。

  但是,在傳染病醫院建設初期進行預見性設計、規劃場地,在疫情出現后迅速增加臨時床位,可有效應對疫情初期病人快速增長的情況,這對傳染病醫院而言是必須且非常重要的設計考慮。

  需要注意的是,在醫院規劃的場地上,應預先做好基礎和各種管線的接口,做到平戰結合,既不影響平時場地使用,又會加快疫情中診治場所的建設速度。

      總的來說,傳染病醫院通過臨建或者裝配式建筑增加床位,既可整合原有醫院資源增加醫療效率,又可以提高資金投入效益,是提升應對疫情能力的高效措施。

  

      叁:大型綜合醫院設計建設應針對疫情留伏筆

  大型綜合醫院針對突發傳染病疫情作設計預留,應該成為我們下一步討論醫院設計時重點關注的一個方向。

  由于綜合醫院在我國現狀醫療制度中,有著舉足輕重的作用,既要承擔常規醫療服務,又要在緊急狀態下收治傳染病患者。因此,在綜合醫院設計時,應考慮“平戰結合”,為未來不確定情形做充足準備,做到面對重大疫情時以較小代價實現功能轉換,提高醫院應對疫情的能力,進而在疫情初期有效控制傳染源。

  1.總體規劃布局的考慮

  •  感染門診的選址應合理,應設置獨立出入口,便于在疫情出現時將此區域與其它醫療區域隔離開,不影響整個醫院的運行。同時,感染門診應獨立成區、預留一定發展空間,在發生疫情時可快速提升收治能力。
  •  病房樓最好能規劃成兩棟以上,其中一棟與綜合醫療樓相對獨立,又能與感染門診有比較順暢的聯系,必要 時這棟病房樓可以通過少量改造后收治傳染病人。
  •  預留發展用地,兼做應急醫院用地。這塊用地最好與感染門診、獨棟病房樓統一考慮,在可能的條件下有獨立出入口。

  在疫情中視情況做出應對方式的選擇,或擴建感染門診,或把獨棟病房樓劃歸傳染病診療區,或擴建應急醫院。

  2.建筑平面布局要為疫情時改成傳染用房打下基礎

  •  門診、醫技一定要醫患分流,流線和空間可控,在疫情中可以保護醫護人員和常規病人,必要時可以將部分單元分離出來甚至全部單元用來接診疑似病人。
  •  感染門診用房的門診、醫技部分要留有擴展的流線和空間余地,可以在需要時快速擴建,增加接診能力。
  •  規劃中獨棟病房樓最好能兼顧日常普通病房和疫情時傳染病房的需求。以增設類似陽臺的陪護空間方式,在需要時迅速改成傳染病房的患者走廊,平時作為病房的陪護空間提高病房檔次,在平面盡端單獨設置一組電梯,疫情中為患者使用,平時可作為探視電梯使用。

  中間走廊,平時作為復廊護理單元的患者走廊,疫情中作為醫護工作走廊;兩個從中間走廊進入病房、與衛生間相鄰的短走廊合二為一,形成傳染病房的緩沖區。 

  北側走廊,平時作為復廊護理單元的醫護走廊,疫情中作為醫護生活區走廊。居中的護士站,平時開敞,疫情中可封閉,將醫護生活區形成更獨立的空間,更好地保護醫護人員。

  另外,在疫情中,可以利用醫護生活區與醫護工作走廊之間的原有聯系空間作為二次更衣間,在半清潔區和清潔區之間利用醫療流程設置緩沖區,實現更好的分區布局。通風、空調也要考慮平戰結合,在疫情中可以滿足傳染病房要求,形成負壓病房。

  

   平時普通復廊護理單元平面圖(作者自繪)

  這樣的病房樓設計,在戰時僅僅通過調整南側的陪護空間,就可以改造成滿足傳染病房要求的“三區(污染區、半污染區、清潔區)三通道(患者通道、醫護工作通道、醫護生活區通道)模式”,真正做到未雨綢繆,在疫情中可以快速實現功能轉換,收治傳染病人。

      但需注意,因這種方式會增加建筑面積和工程造價,在一定的社會經濟發展情況下,不宜應用到所有的病房。

  

   疫情中轉換成的傳染病房平面圖(作者自繪)

  •  正常的傳染科設計中,呼吸道感傳染性疾病和腸道傳染性疾病各占40%,其他類傳染性疾病約占20%,在面臨像嚴重的呼吸道傳染疫情時,可將綜合醫院病房的低樓層用作臨時安置其他非呼吸道感傳染患者,傳染科病房則全部用來收治呼吸道傳染病患者,迅速倍增患者的收治能力。

  這一方案要求設計師在建設綜合醫院病房低樓層病區時也應嚴格遵循潔污分流、醫患分流的設計原則,使這些病房有可以迅速轉換的前提條件。除了在平面設計中應考慮好應對未來布局調整的可能,合理設置空調通風系統也是至關重要的。在傳染病區內,無論何種形式的傳染病區空調,都建議按照呼吸性傳染病區的空調要求進行設計,形成各分區的梯度壓差,這樣在疫情來臨的緊急時刻,其他傳染病區才能迅速地轉換成可用床位,而無需再進行空調系統的二次改造。

  以上內容僅僅是作者的大致想法和思路,還需要從各個專業角度進一步的思考、研究和完善,希望能拋磚引玉,換來大家更多的思考。無論如何,經過2003年的SARS和今年的新型冠狀病毒傳染肺炎疫情,我們醫療建筑專業設計人員都要思考這樣一個問題:我們如何能以最少的代價,幫助醫護人員快速、圓滿地控制和戰勝未來不可預測的各種疫情?


  寫在后面

  傳染性疾病如同人身后的影子,總是與人類的進步如影隨形,從十四世紀中期蔓延于歐洲大陸的鼠疫(黑死。,到十九世紀的霍亂橫行,再到二十世紀爆發的西班牙大流感,乃至今天,在非洲部分落后地區仍有瘧疾肆虐?v觀數千年的歷史,人類一直在與傳染性疾病進行著抗爭。人類在抗爭中延長了壽命,社會在抗爭中取得了進步,作為醫療設計的從業者,我們則衷心希望:一次次的疫情會促進我們對醫療建筑的思考和探索,“魔高一尺,道高一丈”,我們終歸會做出更好醫院,為人們戰勝病魔和瘟疫提供最好的保障!



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